An das
BUNDESMINISTERIUM FÜR ........................................................................................
bzw. BUNDESKANZLERAMT	

ANREGUNG
auf Verleihung des Bundes-Ehrenzeichens
     	

AN
Vor- u. Zuname	     	
(falls bekannt, bitte auch anführen: Geburtsdatum, akad. Grad, Standes-bezeichnung, Beruf, ev. Staatsbürgerschaft)

	     	
Anschrift

	     
     	
Ausführliche Beschreibung der zu würdigenden Tätigkeit
(falls nicht genügend Platz vorhanden, bitte Ergänzungsblatt anschließen)
	     	
Organisation/Initiative
(Anschrift)

	     
     	

Datum: ............................		Unterschrift des Anregenden: ..........................................

Anregender
(Name, Anschrift, ev. Telefonnummer in Blockschrift)	     

	

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bzw. BUNDESKANZLERAMT	

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auf Verleihung des Bundes-Ehrenzeichens
     	

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Vor- u. Zuname	     	
(falls bekannt, bitte auch anführen: Geburtsdatum, akad. Grad, Standes-bezeichnung, Beruf, ev. Staatsbürgerschaft)

	     	
Anschrift

	     
     	
Ausführliche Beschreibung der zu würdigenden Tätigkeit
(falls nicht genügend Platz vorhanden, bitte Ergänzungsblatt anschließen)
	     	
Organisation/Initiative
(Anschrift)

	     
     	

Datum: ............................		Unterschrift des Anregenden: ..........................................

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